Мукозит и периимплантит: воспаление вокруг импланта

Иногда пациент замечает, что десна вокруг импланта слегка покраснела или стала кровить при чистке — и списывает это на «задел щёткой». Проходит несколько месяцев, на контрольном снимке обнаруживается убыль кости, и оказывается, что за этой «мелочью» всё это время шёл разрушительный процесс. Воспаление вокруг импланта бывает двух типов: мукозит и периимплантит. Разница между ними принципиальная — и именно от неё зависит, ограничимся ли мы профессиональной чисткой или понадобится хирургия.

Мукозит — это воспаление мягких тканей вокруг импланта: слизистой оболочки, которая его окружает. Кость при этом не затронута. По логике это аналог гингивита вокруг обычного зуба: воспалена только десна. Клинически — покраснение, отёк, кровоточивость при зондировании или чистке зубов. Хорошая новость: мукозит обратим. Если его обнаружить вовремя и взять под контроль, ткани восстанавливаются полностью — без потери костного объёма. Именно поэтому плановые осмотры важны: мукозит нужно поймать до того, как он переходит в следующую стадию.

Периимплантит — это следующая ступень. Воспаление уже захватывает костную ткань вокруг импланта. По аналогии с зубами — пародонтит, только у имплантата. Диагноз подтверждается рентгенологически: видна убыль кости после завершения первичного заживления, увеличение глубины карманов при зондировании в сравнении с исходными значениями. Если базовых снимков нет, ориентиром служат косвенные признаки: убыль кости ≥3 мм в сочетании с кровоточивостью и глубиной зондирования ≥6 мм. В отличие от мукозита, периимплантит сам по себе не проходит: без лечения кость продолжает убывать.

Причина обоих состояний одна — бактериальная биоплёнка. Та же, что вызывает гингивит и кариес. Накапливаясь в придесневой зоне, она запускает воспалительную реакцию. Ускоряют процесс: недостаточная домашняя гигиена, курение, диабет, история пародонтита. Но есть и конструктивные причины: плохо подогнанная коронка с нависающими краями или труднодоступными поддесневыми элементами — место, где пациент физически не может убрать налёт зубной щёткой. В таких случаях проблема возвращается независимо от тщательности чистки, пока не устранена причина на уровне протеза.

Сам пациент на ранней стадии часто не замечает воспаления вокруг импланта — именно поэтому мукозит так часто пропускают. Настораживающие признаки дома: десна вокруг коронки изменила цвет, появилась кровоточивость при чистке, иногда лёгкая чувствительность. На более поздних стадиях: выделения из десневого кармана, стойкий неприятный запах, дискомфорт при жевании. Боль при периимплантите бывает, но не всегда — часть пациентов приходит с выраженной убылью кости на снимке практически без жалоб. Это не значит, что «всё в порядке» — это значит, что процесс шёл незаметно.

На приёме диагностика начинается с зондирования. Специальным инструментом с минимальным усилием (около 0,2 Н) я измеряю глубину карманов вокруг каждого имплантата и фиксирую, есть ли кровоточивость. Это должно входить в каждый плановый осмотр, а не только при жалобах. Затем — рентген: именно поэтому так важно иметь базовый снимок на момент сдачи протеза, чтобы было с чем сравнивать при каждом последующем визите. При подозрении на выраженное поражение я назначаю конусно-лучевую компьютерную томографию — она даёт точную картину характера и объёма костных изменений.

Мукозит лечится нехирургически. Профессиональная чистка с удалением биоплёнки с поверхности импланта и коронки, коррекция домашней гигиены, при необходимости — местная противовоспалительная терапия. Я также применяю лазерную терапию: она хорошо работает с инфицированными тканями слизистой и помогает восстановлению. Если мукозит вызван конструктивной проблемой протеза — нависающими краями коронки или неправильно подогнанным абатментом — нужно устранять именно её, иначе воспаление будет возвращаться снова и снова, сколько бы пациент ни старался с гигиеной.

При периимплантите подход зависит от стадии. На начальных стадиях — нехирургическая механическая обработка поверхности импланта, при необходимости в сочетании с системной антибактериальной терапией: клинические данные показывают, что такая комбинация улучшает результаты. При выраженной костной убыли — хирургия: открытый доступ для очистки поверхности импланта, восстановление кости с применением регенеративных методик. Чем раньше начато лечение — тем выше шансы сохранить имплант. На поздних стадиях, когда имплант уже нестабилен, сохранить его невозможно: приходится удалять.

Главная профилактика — регулярный профессиональный уход. Пациентам с имплантами я рекомендую приходить не раз в год, а каждые 3–4 месяца — особенно в первые годы после протезирования и при наличии факторов риска. Клинические наблюдения показывают, что у пациентов без регулярной поддерживающей терапии периимплантит развивается значительно чаще. Домашняя гигиена — необходимое дополнение, а не замена профессиональному уходу: межзубные ёжики, ирригатор, правильная техника чистки в зоне коронки — это имеет реальное значение для состояния тканей вокруг импланта.

Если десна вокруг импланта кровит, изменила цвет или появился дискомфорт — не ждите следующего планового осмотра. Воспаление вокруг импланта хорошо поддаётся лечению на ранней стадии и значительно хуже — на поздней. Мукозит, обнаруженный вовремя, решается за несколько визитов. Запущенный периимплантит может потребовать хирургии или привести к потере импланта. На консультации я осматриваю ткани вокруг каждого имплантата, при необходимости делаем снимок — и я говорю конкретно: что происходит, что нужно сделать и как предотвратить это в будущем.