Пародонтит: симптомы, причины и лечение

Кровоточат дёсны при чистке зубов — почти каждый второй пациент считает это нормой или списывает на жёсткую щётку. На самом деле здоровая десна не кровит. Если кровь появляется регулярно — в тканях пародонта уже идёт воспаление. Пародонтит начинается именно так: незаметно, без боли, иногда за несколько лет до того, как зуб начнёт шататься.

Важно сразу разграничить два понятия, которые часто путают. Пародонтит — воспалительное заболевание: бактерии запускают иммунный ответ, который разрушает кость и связки вокруг зуба. Пародонтоз — дистрофический процесс без воспаления, встречается значительно реже. При пародонтозе дёсны не кровоточат, они просто постепенно убывают. При пародонтите главные признаки — отёк, краснота, кровоточивость и разрушение альвеолярной кости. Это разные болезни с разной тактикой лечения, и путать их не стоит.

Основная причина — бактериальный налёт вдоль края десны. При недостаточной гигиене он минерализуется в зубной камень, на пористой поверхности которого живут патогенные бактерии. Они выделяют токсины и поддерживают хроническое воспаление, которое год за годом разрушает опорные ткани зуба. Ряд системных факторов ускоряет этот процесс: сахарный диабет, курение, гормональные изменения при беременности, иммунные нарушения. В моей практике пациенты с диабетом и курящие — особая группа риска: у них болезнь прогрессирует быстрее и хуже поддаётся лечению, что приходится учитывать с самого начала.

Заболевание развивается поэтапно. Первая стадия — гингивит: воспаление ограничено только десной, кость ещё не затронута. На этом этапе всё обратимо — достаточно профессиональной чистки и коррекции гигиены. Дальше, если не вмешаться, между десной и корнем формируются пародонтальные карманы — пространства, куда не достаёт щётка и где бактерии чувствуют себя в безопасности. При лёгкой форме карман до 4 мм, при средней — 4–6 мм, при тяжёлой — глубже 6 мм с выраженной убылью кости и подвижностью зубов. Чем глубже карман, тем сложнее лечение и тем хуже прогноз для конкретного зуба.

Помимо кровоточивости, на пародонтит указывают: стойкий запах изо рта, который не проходит после чистки; ощущение, что зубы «удлинились» — это рецессия десны обнажает корни; повышенная чувствительность вдоль края десны к холодному и горячему; боль при жевании или надавливании. В запущенных случаях добавляется видимая подвижность зубов. Один такой симптом — повод прийти на осмотр. Несколько сразу — повод не откладывать.

Лечение всегда начинается с базового этапа: профессионального удаления камня и налёта, в том числе поддесневого. Это не косметическая процедура — это основа, без которой всё остальное не работает. На лёгкой стадии этого нередко достаточно. При более глубоких карманах применяют закрытый кюретаж — инструментальную обработку поверхности корня изнутри кармана под местной анестезией. В своей практике я дополняю кюретаж лазерной терапией: лазер подавляет патогенную микрофлору в кармане и снижает воспаление. Клинические наблюдения показывают, что сочетание этих методов даёт лучший результат, чем каждый из них по отдельности.

При тяжёлой форме, когда карманы глубокие и кость значительно разрушена, может понадобиться хирургическое вмешательство — лоскутная операция, открывающая прямой доступ к корням и костному дефекту. В ряде случаев одновременно проводят остеопластику: утраченный объём кости восполняют с помощью остеопластических материалов, создавая условия для направленной костной регенерации. Это важно не только для сохранения зуба сейчас — если в будущем зуб всё-таки будет утрачен и встанет вопрос об имплантации, наличие достаточного объёма кости существенно упрощает всё дальнейшее лечение.

Отдельно стоит сказать о связи пародонтита с прикусом и функцией сустава. Неравномерная жевательная нагрузка из-за дисфункции ВНЧС или нарушенной окклюзии ускоряет разрушение пародонта в перегруженных зонах. Если у пациента одновременно есть стираемость зубов, щелчки в суставе или напряжение жевательных мышц — я рассматриваю оба процесса вместе. Лечить пародонт, не устранив травматическую перегрузку, значит работать вполсилы.

Пародонтит — хроническое заболевание, которое не проходит само. Но при своевременном лечении и правильно выстроенной поддерживающей терапии его можно остановить и удерживать в стабильном состоянии годами. Если вы замечаете кровоточивость, запах или подвижность зубов — приходите на консультацию. Я проведу зондирование карманов, при необходимости направлю на конусно-лучевую компьютерную томографию и предложу план лечения исходя из конкретной картины — не протокол «по умолчанию», а то, что подходит именно вам.